推進分級診療應遵循中醫院發展規律

　　近日，《關于推進分級診療制度建設的指導意見》(以下簡稱《意見》)出臺，部署加快推進分級診療制度建設，形成科學有序就醫格局，提高人民健康水平，進一步保障和改善民生。

　　《意見》明確了兩大方面工作舉措：一方面，以強基層為完善分級診療服務體系，是是明確城市二、三級醫院，縣級醫院，基層醫療衛生機構以及慢性病醫療機構等各級各類醫療機構功能定位。另一方面，建立健全分級診療保障機制，是完善醫療資源合理配置機制，制定不同級別、不同類別醫療機構服務能力標準，控制三級綜合醫院數量和規模。

　　分級診療的是“診斷”和“治療”，其中“診斷”是一位，患者患病后馬上考慮的是自己得了什么病，這需要到醫院就診由醫生采集病史，借助輔助檢查結果，再以專業的知識與邏輯思維才能完成疾病的初步診斷，而不同級別與不同專業技術能力的醫院診斷水平參差不齊，患者有時無法判斷自己該到哪家醫院就診合適，只能選擇到級別高的醫院就診。

　　隨之而來的是“治療”，診斷明確后，如果是普通疾病，在醫院、社區醫院就能完成治療，但患者已經到醫院了，自然希望在這里完成治療，根本就不可能再回到醫院、社區醫院治療;而疑難重癥醫院、社區醫院沒有這個能力完成治療，三級醫院也就無法向基層轉回患者。

　　另外，在中醫醫院推行分級診療時，更應制定符合中醫藥特色和中醫院發展規律的細化實施方案。

　　醫院以診治疑難重癥為主，這是針對綜合性醫院也就是西醫院而言。三級或中醫醫院的學科、專科設置借鑒自綜合醫院的學科、專科設置，但其實際疾病診斷方法與綜合醫院并不相同。中醫特色在“治療”而非“診斷”，中醫特色療法很大程度上是通過行業主管部門或各種學會、協會向基層醫院推廣應用的，三級或中醫院與基層醫院采用的中醫治療手段區別主要在于種類與熟練程度，這方面也與西醫院不同。在三級或三級甲等中醫醫院過分強調診斷，則會導致它們在專業人員、大型設備配置、診療模式上向綜合性醫院看齊，這與中醫院的辦院方針將背道而馳，不利于發揮中醫特色。

　　如果不加區分地在中醫院系統推行分級診療，容易造成一定混亂。一，中醫醫院的診斷是否能被綜合醫院認可，是否能被患者所認可，是否在三級中醫院與基層中醫院之間相互認可值得深思。二，中醫特色治療在外治法，即所謂針灸、推拿、熏蒸、刮痧、針刀等，這些方法在基層醫院同樣能完成，既然在基層醫院能完成，那么三級中醫醫院的相關科室及人員應如何設置以體現其優勢?第三，要制定區分只能在三級中醫院看與在基層醫院就能治好的疾病的目錄、方案恐怕比較困難。(中國中醫藥報)